【事故档案】窑街煤电集团有限公司海石湾煤矿“7·24”机电事故

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事故原因

(一)直接原因 

钻机夹持器中的卡瓦磨损严重、夹紧弹簧断裂失效致使组件夹持力降低，导致钻孔内的钻杆突然下滑，将违章蹲在导轨后方更换风管的钻机司机头部击伤致死。

(二)间接原因

1.现场安全管理不到位。现场作业人员对钻机性能完好和安全检查不到位，未排查设备和部件存在的安全隐患，对处于钻机导轨后方作业的风险未进行辨识。项目部对现场施工安全疏于管控，当班未安排领导带班下井，跟班人员未及时发现和制止违章作业行为，钻孔施工未配齐满足安全生产需要的作业人员。

2.设备维护管理不到位。项目部施工组织设计和安全技术措施编制内容不全，采用“三八制”钻孔施工作业，未安排设备检修时间，未配备专职维修人员，事故钻机自2023年3月投入使用后未按照设备维护检修周期进行定期维修，造成设备长期带病运转。

3.安全教育培训不到位。项目部未按照安全管理协议约定确保瓦斯抽采特种作业人员持证上岗；对钻孔作业操作规程和安全技术措施培训、执行不到位，未组织新入职工人进行钻机操作规程培训，安全培训屡次造假，导致现场作业人员安全意识不强，自保互保意识差。

4.主体责任落实不到位。对第三矿建分公司和项目部工程及人员疏于管理，现场安全检查流于形式，对项目经理长期不履行安全职责、部分安全生产管理人员和特种作业人员无证上岗失察。督促项目部履行安全管理工作不力，对作业现场安全检查不到位，对安全技术措施和施工组织设计审批把关不严。

（以上内容整理自国家矿山安全监察局甘肃局发布的《窑街煤电集团有限公司海石湾煤矿“7·24”机电事故调查报告》）